醫院CIO說：打通“醫護距離”應該這樣做

2015-07-20 13:49:23 大云網　點擊量：評論 (0)

在日前召開的2015中國移動醫療投融資產業論壇上，解放軍306醫院信息中心陳宇行主任，他帶來的是新一代移動醫療系統的實踐與應用。移動醫療院內應用主要是移動醫生工作站和移動護士工作站，醫院希望通過這兩個系統

在日前召開的2015中國移動醫療投融資產業論壇上，解放軍306醫院信息中心陳宇行主任，他帶來的是新一代移動醫療系統的實踐與應用。

移動醫療院內應用主要是移動醫生工作站和移動護士工作站，醫院希望通過這兩個系統打通醫生辦公室、護士辦公室到病房之間這100米的距離，把信息推到患者床旁。這兩個系統是離患者最近的系統，但移動應用的情況并不是太理想，也是CIO重點關注領域。

一期移動醫護應用建設發現四個不足

我院在2006年就研發了第一代移動醫護系統并開始試點應用，擴展了全院33個病區，全院無線網絡部署了300多個AP，覆蓋了3座建筑物。移動醫生站采用了平板電腦，配置到臨床科室，但是給醫生護士操作還不是很方便。

當時的應用目標定位是實現信息化由醫生護士辦公室推進至病人的床前，形成適合病房工作特點的操作模式。無線查房系統主要定位于固定式醫生工作站和護士工作站的延伸和補充。移動的醫生工作站和護士工作站主要完成需要在病人床頭做的事情，需要在臺式機上做的工作仍然用臺式機做。

移動醫護的應用是一個綜合系統，對于第一期應用整個的問題具體表現主要是四個方面，一是PDA掃描頭的對準和反應不夠靈敏，基于掃描的操作不夠流暢。二，移動護士站軟件設計主要是護士人工操作的計算機化，給護士帶來比較多的操作負擔。三，移動醫生站影像調閱有遲滯和卡克甚至死機現象。四，無線網絡不能實現預期的漫游，通信質量不穩定，有時會有數據提交不上的情況發生。這些實際上都直接影響著應用效果，影響著醫生和護士的接受程度。

二期升級改造主攻三個方面

基于這些問題，我們從三個方面對系統進行升級改造：

移動護理系統流程的再造設計

移動護士站的主要要求：床旁醫囑執行，輸液、口服藥、治療和檢驗類等醫囑的執行，要求能夠即時調出患者所應有執行、未執行的醫囑，準確提示醫囑執行條目，自動核對患者信息。生命體征數據采集，輔助對提問、脈搏、呼吸、血壓及用戶自定義項目等多種生命體征的采集。

移動護理是移動應用的難點，與其它應用系統較單純的計算機操作的相比，移動護理系統的應用場景有其特殊性，PDA的操作是護理操作的配屬操作，特點是不斷的交叉進行，如果移動護理系統在操作流程上不能契合護理的實際要求，或者甚至成為負擔，護士在忙碌的狀態下就會放棄PDA操作，甚至不用。

我們遵循極簡原則設計，減少護士操作負擔。引入功能條碼，實現無點擊操作。還有一個24時工作單，最后實現無選擇的操作流程，目的就是減輕護士的負擔，是一項創新設計。

過去在臨床上用的條碼是患者的ID，現在又引入了兩個元素，一個是功能條碼+患者ID+醫囑執行物標識，不管在什么條件下進行掃描都能進入到指定的功能操作界面，對醫囑進行定位，并核對患者。這是一個功能條碼設計的時間，設計好的流程可以進行簡化，病房輸液流程包含兩次掃描的操作：醫生下達醫囑，打印功能條碼，輸液貼貼在輸液袋上，過去先掃描袋子，現在先掃描輸液袋上的輸液貼。它有唯一的指定和定向功能，直接進入到輸液核對的界面，最后掃描病人的腕帶、醫囑。護士只需要兩次掃描操作。

口服藥跟輸液的流程類似，通過擺藥機打印功能條碼到口服藥袋上，也是兩次掃描操作。

化驗醫囑流程包括：下達醫囑，關聯醫囑信號，通過起到功能條碼的作用。掃描試管，核對采集標本條目，核對試管，掃描腕帶，核對患者，記錄。上機，確認上傳，報告。

我們引入24時段工作單設計，因為過去在病人床前要采集指標是花的時間非常長，讓護士要做很多選擇。現在我們通過預處理的設計就可以很簡單的完成。根據醫囑頻次的分析，24時段定位采集形成一個表格，對同一個時間點只采集一次，每一個時段有三種狀態，空表示不需要采集，1表示本時段需采集，0表示已采集。這是一個規則庫，實際上我可以按科室事先預定義，有些采集規則會涉及到采集多個指標，在這里可以互相之間進行交叉。這個頻次表，可以滿足自定義的要求。

移動醫生工作站的信息集成

移動醫生工作站主要是電子病歷調閱，可以在病人床前即時調閱病人的各類電子病歷資料。它對無線網絡的質量要求非常高。另外查房需要現場記錄視頻、錄音、筆記，多科室之間會診，語音分享，包括對監護信息，患者的監控記錄。

無線網絡漫游機制的升級

現在大部分無線網絡漫游主要是終端決策機制，即：移動終端在APP之間跳轉是由終端決定的，當移動終端的連接信號強度低于某一閥值的時候才會尋找另一AP進行連接。我們現在采用AC決策，即：后臺決策，采用同頻技術，由后臺決定連接哪個AP。在病房環境下，我們對兩種終端進行了測試，分別是PDA和iPad，進入房間之后馬上可以實現AP跳轉。

在PDA的應用測試中，每一次掃描都在0.1秒之內。影像測試，在房間里的連接信號都在60DB以上，能夠滿足要求。

移動醫護是一個多種技術集成性比較高的綜合系統，只有設計出能夠即時易用的系統才能為醫生護士所接受。移動醫護像手機一樣成為每一位醫生護士離不開的標配也不是沒有可能的。