區(qū)塊鏈允許醫(yī)療保健行業(yè)以標(biāo)準(zhǔn)格式交換數(shù)據(jù)，自動(dòng)化復(fù)雜流程并將AI應(yīng)用于處理大型醫(yī)療數(shù)據(jù)“孤島”。它甚至可能允許患者出售他們的數(shù)據(jù)，以獲得獎(jiǎng)勵(lì)。

金融服務(wù)和航運(yùn)業(yè)已迅速部署區(qū)塊鏈，但醫(yī)療保健業(yè)可能很快就能跟上這一趨勢(shì)，因?yàn)樗Ｍㄟ^(guò)分布式賬本技術(shù)提高效率和安全性、降低成本并擴(kuò)展服務(wù)。

（圖源：Tech News）

IDC Health Insights的一份新報(bào)告顯示，區(qū)塊鏈本質(zhì)上可以幫助重塑醫(yī)療保健行業(yè)的互動(dòng)操作性，作為下一代中介，將去中心化、分布式和不變性等區(qū)塊鏈技術(shù)的屬性與健康數(shù)據(jù)結(jié)合起來(lái)。

因此，到2020年，20％的醫(yī)療保健組織將超越試點(diǎn)項(xiàng)目，并“將區(qū)塊鏈用于運(yùn)營(yíng)管理和確定患者身份的服務(wù)”，報(bào)告說(shuō)。

區(qū)塊鏈的互操作性可以支持?jǐn)?shù)據(jù)交換，可以替代當(dāng)今的健康信息交換（HIE）；據(jù)IDC稱，它本質(zhì)上可以作為網(wǎng)狀網(wǎng)絡(luò)，為醫(yī)療服務(wù)提供者、藥房、保險(xiǎn)支付者和臨床研究人員傳輸安全、近乎實(shí)時(shí)的患者數(shù)據(jù)。

雖然區(qū)塊鏈可能正在從測(cè)試案例轉(zhuǎn)移到其他行業(yè)的生產(chǎn)系統(tǒng)，但由于該技術(shù)的出現(xiàn)以及更嚴(yán)格的監(jiān)管和安全問(wèn)題、數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)以及區(qū)塊鏈資源的獲得難度，醫(yī)療保健的采用已經(jīng)放緩。

甚至美國(guó)退伍軍人事務(wù)部（VA）——通常是早期部署技術(shù)的領(lǐng)導(dǎo)者，也很難用上分布式賬本技術(shù)。（注：VA是電子健康記錄/EHR的早期采用者）

去年，該機(jī)構(gòu)的IT部門(mén)發(fā)布了一份關(guān)于區(qū)塊鏈屬性和漏洞的研究論文。它指出，用于保護(hù)區(qū)塊鏈本身以及系統(tǒng)元素之間通信的加密技術(shù)，為來(lái)自用戶或服務(wù)器節(jié)點(diǎn)之間的消息提供了完整性。

“它確保參與者可以看到與他們相關(guān)的分類(lèi)帳的部分，并且交易是安全的，經(jīng)過(guò)授權(quán)的，并且可再驗(yàn)證，”VA文件指出，并指出，對(duì)于“被授權(quán)的”區(qū)塊鏈，用戶必須在他們注冊(cè)之前注冊(cè)允許添加或查看記錄。

然而，到目前為止，VA還沒(méi)有測(cè)試與其龐大的醫(yī)療保健系統(tǒng)相關(guān)的區(qū)塊鏈。

盡管如此，少數(shù)醫(yī)療保健提供商開(kāi)始將該技術(shù)視為一種消除互操作性問(wèn)題的方法。隨著對(duì)技術(shù)發(fā)展的興趣，IDC在組織開(kāi)始之前就提供了相關(guān)建議：

地確認(rèn)區(qū)塊鏈互操作性的利弊，確保所做出的任何決策都是基于證據(jù)的，并且是知情的。

通過(guò)揭示分散、分布式和不可變屬性如何為利益相關(guān)者和組織目標(biāo)做出貢獻(xiàn)，展示區(qū)塊鏈互操作性概念證明。

提倡區(qū)塊鏈與提供商和患者的互操作性，鼓勵(lì)他們不再需要忍受任何令人沮喪的負(fù)擔(dān)，以便隨時(shí)隨地獲得所需的數(shù)據(jù)。

如果您計(jì)劃采用區(qū)塊鏈互操作性，則應(yīng)盡早行動(dòng)，因?yàn)檫@樣可以在競(jìng)爭(zhēng)之前顯示首次獲得者的收益，并且如果一旦上市看起來(lái)風(fēng)險(xiǎn)太高，就可以更輕松地通過(guò)私有化來(lái)解決問(wèn)題。

數(shù)據(jù)協(xié)調(diào)

IDC表示，雖然醫(yī)療保健提供商、藥房和保險(xiǎn)公司之間通過(guò)各種框架（如HIE）實(shí)現(xiàn)了一定程度的網(wǎng)絡(luò)互操作，但他們已經(jīng)“取得了不同程度的成功和應(yīng)用滲透”。報(bào)告同時(shí)也指出了這種框架的先天缺點(diǎn)，包括“互操作性標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)議本身的限制，實(shí)體之間的工作流程和政策差異，信息阻止和技術(shù)要求”。

兩個(gè)領(lǐng)先的醫(yī)療信息交換（HIE）—— CommonWell健康聯(lián)盟，一個(gè)致力于醫(yī)療記錄互操作性的行業(yè)協(xié)會(huì)；Carequality，一個(gè)為建立通用互操作性框架而建立的公私合作機(jī)構(gòu)——已經(jīng)成功地在EHR基礎(chǔ)供應(yīng)商的支持下為數(shù)據(jù)交換奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

IDC的提供商IT轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略研究主管Mutaz Shegewi說(shuō)：“這促進(jìn)了基于查詢的（數(shù)據(jù)）交換的有限形式。” Shegewi指的是在線搜索安全患者信息的能力。

Shegewi說(shuō)：“所以，我認(rèn)為他們沒(méi)有做到這一點(diǎn)，但是他們中有多少人可以長(zhǎng)期定位健康信息交換方面存在局限性。”

Shegewi表示，這個(gè)問(wèn)題是多方面的，但主要源于缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，框架和協(xié)議，這些標(biāo)準(zhǔn)、框架和協(xié)議涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)和整個(gè)行業(yè)。

“這是各種EHR系統(tǒng)和接口、數(shù)據(jù)源以及工作流程的一致性，”他說(shuō)。“這是一個(gè)很大的難題。”

區(qū)塊鏈?zhǔn)?ldquo;真相”的一大基礎(chǔ)

因?yàn)樗且粋€(gè)透明的電子分類(lèi)帳，可以在被授權(quán)的用戶組之間共享，允許組中的每個(gè)人近乎實(shí)時(shí)地查看最新數(shù)據(jù)，區(qū)塊鏈可以在很大的范圍內(nèi)改善患者數(shù)據(jù)搜尋。它還可以利用開(kāi)放的、API兼容的快速醫(yī)療保健互操作性資源（FHIR）接口，這是一套標(biāo)準(zhǔn)，將在每個(gè)主要的EHR中提供，以整合來(lái)自不同EHR提供者的終生臨床記錄。

（FHIR界面也是蘋(píng)果新的健康記錄的中心，這是一種移動(dòng)應(yīng)用程序，允許患者從多個(gè)EHR系統(tǒng)中提取數(shù)據(jù)。）

IDC表示，作為網(wǎng)狀網(wǎng)絡(luò)，區(qū)塊鏈可以加速臨床數(shù)據(jù)分發(fā)，同時(shí)使用FHIR在編碼級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)格式，患者檔案和安全索引。

“它并沒(méi)有真正影響數(shù)據(jù)傳輸方式或任何數(shù)據(jù)規(guī)則，也沒(méi)有改變?nèi)魏螌?shù)據(jù)提升到新水平的東西。它是網(wǎng)格上的一系列運(yùn)作或它的骨架，”Shegewi說(shuō)。

例如，區(qū)塊鏈可以在各個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮支持作用：允許有關(guān)人口健康、臨床試驗(yàn)研究、藥物供應(yīng)鏈完整性、遠(yuǎn)程審計(jì)、索賠裁決和專業(yè)資格認(rèn)證的共享統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，IDC說(shuō)。

它不僅可以按時(shí)間順序記錄任何事件，例如患者診斷或治療、藥物處方或保險(xiǎn)支付，它還可以將這些事件存儲(chǔ)為不可更改的記錄。

使用區(qū)塊鏈，可以添加其他數(shù)據(jù)點(diǎn)，但以前的條目是不可更改的。因此，從本質(zhì)上講，它為有權(quán)查看在線網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的每個(gè)人提供單一的“事實(shí)來(lái)源”，據(jù)Shegewi說(shuō)。

“區(qū)塊鏈為互操作性在某些方面的發(fā)展鋪平了道路。它的分布更優(yōu)化、更分散。它更永久、更透明、更易于訪問(wèn)，”Shegewi說(shuō)。

但這不會(huì)在一夜之間發(fā)生，特別是在高度監(jiān)管的行業(yè)中，對(duì)于如何處理敏感的患者數(shù)據(jù)必須持謹(jǐn)慎態(tài)度。

“就區(qū)塊鏈被廣泛采用作為醫(yī)療保健領(lǐng)域的核心技術(shù)而言，這將是一個(gè)更長(zhǎng)的時(shí)間線 ——對(duì)于臨床工作流程來(lái)說(shuō)，可能已經(jīng)超過(guò)五到七年了。”Shegewi說(shuō)。

云端采用正在助增對(duì)區(qū)塊鏈的興趣

“我認(rèn)為每個(gè)人都對(duì)區(qū)塊鏈充滿熱情。采用不是一個(gè)需要從技術(shù)上實(shí)現(xiàn)突破問(wèn)題。它已經(jīng)奠定了基礎(chǔ)，因?yàn)檫@是一個(gè)受到高度監(jiān)管的行業(yè)，”馬薩諸塞州初創(chuàng)公司RxAdvance的首席營(yíng)銷(xiāo)官John Sculley說(shuō)道，他是一家藥房福利管理公司（PBM）云服務(wù)部門(mén)的主管。

Sculley說(shuō)，PBM和特定藥品行業(yè)是一個(gè)價(jià)值8400億美元的市場(chǎng)，但它主要使用35年前就已經(jīng)成熟的相同技術(shù)。

雖然RxAdvance旨在簡(jiǎn)化制藥公司，醫(yī)療保健計(jì)劃和保險(xiǎn)公司之間報(bào)銷(xiāo)的裁決程序，但目前并非基于區(qū)塊鏈；然而，Sculley認(rèn)為，分布式賬本技術(shù)將在五年內(nèi)成為基礎(chǔ)。

“我們現(xiàn)在沒(méi)有部署它，因?yàn)橛刑嗟谋O(jiān)管問(wèn)題，”蘋(píng)果和百事可樂(lè)前首席執(zhí)行官斯卡利說(shuō)。 “但我們確實(shí)明白它最終會(huì)成為主流。”

Sculley補(bǔ)充說(shuō)，區(qū)塊鏈能夠創(chuàng)建從開(kāi)始到交易完成的完整數(shù)據(jù)條目鏈，并通過(guò)加密技術(shù)保護(hù)數(shù)據(jù)，為隱私提供了“巨大優(yōu)勢(shì)”。而且“它顯然更有效率”。

“在基于云的醫(yī)療保健系統(tǒng)中建立越來(lái)越多的系統(tǒng)，是區(qū)塊鏈有意義的另一個(gè)原因。”Sculley說(shuō)，指的是區(qū)塊鏈存在的在線對(duì)等架構(gòu)。

像亞馬遜、蘋(píng)果、谷歌、IBM和微軟這樣的大型科技公司——甚至像沃爾瑪這樣的零售業(yè)巨頭——都在醫(yī)療保健方面積極行動(dòng)，在很多情況下可能會(huì)應(yīng)用區(qū)塊鏈。

智能合約可以自動(dòng)化流程

除了解決互操作性問(wèn)題之外，區(qū)塊鏈還可以通過(guò)充當(dāng)智能合約，從當(dāng)今停滯不前的孤立的醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲(chǔ)庫(kù)中釋放價(jià)值。

例如，如果患者要在一個(gè)醫(yī)生的辦公室填寫(xiě)了資料，然后幾個(gè)月后去另一個(gè)醫(yī)生，智能合同可以根據(jù)患者的預(yù)設(shè)規(guī)則自動(dòng)轉(zhuǎn)移、調(diào)出患者數(shù)據(jù)。

“提供者和支付者的一個(gè)重大痛點(diǎn)是預(yù)授權(quán)和可用性檢查——運(yùn)行流程以確?；颊哂匈Y格獲得護(hù)理選擇或治療或干預(yù)，”Shegewi說(shuō)。根據(jù)預(yù)先確定的批準(zhǔn)規(guī)則，智能合約可以檢查患者的記錄，以使該過(guò)程自動(dòng)化。

一旦醫(yī)療保健提供者、患者和保險(xiǎn)公司都同意接受治療，基于區(qū)塊鏈的智能合約也可以自動(dòng)支付治療費(fèi)用。

使用標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)模型的透明平臺(tái)還將解決有時(shí)在EHR系統(tǒng)之間發(fā)生的患者信息阻塞。

自2009年HITECH法案頒布以來(lái)，該法案要求該行業(yè)采用EHR，不同供應(yīng)商平臺(tái)之間、地理位置分散的設(shè)施和無(wú)關(guān)聯(lián)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，數(shù)據(jù)共享得到了改善。但這些要求中還缺了數(shù)據(jù)透明度的審查。EHR供應(yīng)商仍然使用專有協(xié)議來(lái)轉(zhuǎn)向各自的市場(chǎng)，這意味著并非所有數(shù)據(jù)都是平等分享的。事實(shí)上，一些供應(yīng)商甚至已經(jīng)因?yàn)楣室庾寯?shù)據(jù)無(wú)法輕易共享而被指責(zé)。

“在開(kāi)放性和希望交換信息和數(shù)據(jù)方面，該行業(yè)處于更好的地位，”Shegewi說(shuō)。 “不過(guò)，如果他們能夠僥幸成功，就會(huì)阻止一些信息。”

此外，區(qū)塊鏈可以讓患者更好地控制自己的健康信息，這是專有系統(tǒng)所扼殺的。

根據(jù)目前針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃的聯(lián)邦指導(dǎo)方針，美國(guó)醫(yī)療服