3月14日，由中歐衛(wèi)生管理與政策中心舉辦的“遠(yuǎn)程醫(yī)療，如何發(fā)展”的第11期衛(wèi)生政策上海圓桌會(huì)議在陸家嘴金融研究院召開。會(huì)上，眾多醫(yī)療及互聯(lián)網(wǎng)等相關(guān)領(lǐng)域的專家、官員及醫(yī)院管理者就遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展問(wèn)題進(jìn)行了探討。作為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見》（以下簡(jiǎn)稱“意見”）的起草者和聯(lián)系者之一，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處主任科員范晶對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療可謂熟稔于心，也因此被安排至第一個(gè)發(fā)言。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處主任科員范晶在論壇上發(fā)言

事實(shí)上，醫(yī)療圈內(nèi)熱議的“遠(yuǎn)程醫(yī)療”，在內(nèi)涵外延上與衛(wèi)計(jì)委2014年8月29日出臺(tái)《意見》的劃分范圍不盡相同，后者的“點(diǎn)”采的很謹(jǐn)慎，定的圈子非常小：《意見》中說(shuō)的遠(yuǎn)程醫(yī)療首先是一個(gè)醫(yī)療行為，其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和具有醫(yī)療資質(zhì)的人員為主體提供的。雖然來(lái)自國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的主政者對(duì)春雨、大姨嗎、丁香園等等互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)模式如數(shù)家珍，完全沒(méi)有陌生與隔閡，但范晶強(qiáng)調(diào)，這些模式都不是傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療，更多是在醫(yī)療的外圍對(duì)于患者的健康管理、醫(yī)院管理，是一種流程的優(yōu)化，所以不屬于衛(wèi)計(jì)委頒布的規(guī)范性文件中提出的遠(yuǎn)程醫(yī)療的范疇。

衛(wèi)計(jì)委遠(yuǎn)程醫(yī)療的規(guī)范性文件出臺(tái)后，業(yè)界有一種聲音：《意見》對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的界定范圍概念太窄，或限制了行業(yè)發(fā)展空間。但這種觀點(diǎn)或許忽略了一個(gè)事實(shí)：沒(méi)有哪個(gè)行業(yè)是靠政府部門的管制發(fā)展壯大起來(lái)的。范晶也表示：“如果我們把所有的移動(dòng)健康類的APP全部納入到遠(yuǎn)程醫(yī)療的范圍里面，那它們百分之百都無(wú)法存活下去，因?yàn)樗皇且粋€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不能提供醫(yī)療服務(wù)。我們沒(méi)有把它納入到遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)，恰恰是給它更多發(fā)展的空間，因?yàn)獒t(yī)療行為本身的范圍是很明確的，我們不可能把所有的概念都放進(jìn)去。”

衛(wèi)計(jì)委《意見》規(guī)定，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，但范晶說(shuō)，并不是講非醫(yī)療機(jī)構(gòu)在這個(gè)體系就沒(méi)有作為了。眾多的互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)健康公司可以在遠(yuǎn)程醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮平臺(tái)的作用。“如果你的平臺(tái)足夠好，能夠吸引更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，你也可以發(fā)展得很好”。范晶舉了淘寶的例子：淘寶本身不提供任何商品的，它只提供一個(gè)平臺(tái)，讓其他商品提供者在這個(gè)平臺(tái)上交易。從這個(gè)角度上講，第三方公司還是有很多機(jī)會(huì)的。

當(dāng)然，即使移動(dòng)健康互聯(lián)網(wǎng)公司僅僅涉及平臺(tái)業(yè)務(wù)，依然會(huì)出現(xiàn)咨詢和醫(yī)療服務(wù)難以界定的問(wèn)題。很多的移動(dòng)健康的APP都聲明是醫(yī)療咨詢業(yè)務(wù)，但普通人依然覺(jué)得涉及到疾病診斷和治療的行為。范晶表示，這一現(xiàn)象衛(wèi)計(jì)委層面也在研究，“因?yàn)檫@也是一個(gè)新出現(xiàn)的事物，如何界定網(wǎng)上的咨詢和信息服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)行為之間的一個(gè)界限，讓我們來(lái)分也很難分的清楚。”范晶透露今年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也在組織相關(guān)人員進(jìn)行研究，隨著形勢(shì)和技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)對(duì)這一塊會(huì)有一個(gè)更加清晰的認(rèn)識(shí)。”

認(rèn)識(shí)暫時(shí)不清晰怎么辦？這就得先有充分的行業(yè)自省自律。否則今朝喝酒吃肉，明日挨打發(fā)愁。上海市通力律師事務(wù)所合伙人陳巍就這一問(wèn)題對(duì)LIFE健康記者表示：從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的創(chuàng)業(yè)企業(yè)需要更加重視業(yè)務(wù)開展過(guò)程中的合規(guī)性風(fēng)險(xiǎn)。目前市場(chǎng)上, 部分醫(yī)療健康領(lǐng)域的互聯(lián)網(wǎng)公司在線向患者提供“醫(yī)療相關(guān)服務(wù)”, 但實(shí)際上醫(yī)療咨詢、健康管理與在線診斷之間的界限有時(shí)是比較模糊的, 一旦部分醫(yī)師超出《意見》允許的范疇通過(guò)該等企業(yè)在線業(yè)務(wù)平臺(tái)向患者提供遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程門診等遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù), 或進(jìn)一步因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的, 提供或運(yùn)營(yíng)該等在線業(yè)務(wù)平臺(tái)的企業(yè)有可能會(huì)因此受到相應(yīng)的行政監(jiān)管或處罰。

不過(guò)衛(wèi)計(jì)委顯然更希望為遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展提供一個(gè)相對(duì)寬松友好的環(huán)境。范晶提示大家注意，《意見》中大家可以關(guān)注到一個(gè)詞：推進(jìn)。這個(gè)文件主要的論調(diào)就是國(guó)家衛(wèi)生主管者希望把遠(yuǎn)程醫(yī)療作為一個(gè)重要領(lǐng)域去推進(jìn)，而不是像許多常規(guī)的醫(yī)療技術(shù)，單純發(fā)一個(gè)管理辦法來(lái)規(guī)制。當(dāng)然，在度的拿捏上，行政主管部門當(dāng)然有為難之處：“有些事情，如果規(guī)定的太嚴(yán)格可能會(huì)阻礙發(fā)展，如果規(guī)定太松又會(huì)導(dǎo)致一些事情。所以會(huì)在將來(lái)的監(jiān)管過(guò)程中逐漸出臺(tái)規(guī)范。”

百時(shí)美施貴寶制藥有限公司戰(zhàn)略產(chǎn)品規(guī)劃部高級(jí)經(jīng)理李逸石建議，在技術(shù)層面，醫(yī)療健康行業(yè)內(nèi)有關(guān)各方應(yīng)達(dá)成一致，構(gòu)建“安全共識(shí)”。法規(guī)層面，衛(wèi)計(jì)委與其他有關(guān)部門與業(yè)界共同就“安全共識(shí)”形成詳細(xì)的強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上完善個(gè)人隱私保護(hù)法規(guī)。